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针对“阳康”人群增加特殊项目的建议

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发表时间:2023-01-19 17:20

    结合“阳康”人群的特点和新冠病毒对健康的潜在影响,同时兼顾卫生经济学价值,我们对不同体检机构已经展开的项目做出如下建议。

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  1.健康信息问卷:虽然健康信息问卷已经是健康体检的必选项目,但是既往的健康信息问卷中缺乏与新冠病毒感染相关的内容,比如疫苗的接种情况、是否感染、感染至健康体检的间隔时间、是否存在相关的不适症状等。这些内容不仅是健康体检之后健康干预的基础和依据,也是科研的必要。所以,建议各体检机构根据自己原有问卷的内容,进一步完善健康信息问卷。


  2.嗅觉及味觉功能筛查:新冠病毒感染患者有一定比例会丧失味觉和嗅觉。因此在感染后有自觉症状者,可考虑在有条件的体检机构进行嗅觉及味觉功能检查。若无条件直接检查,可以在健康信息问卷中填写相关的症状。

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  3.血电解质(血钾、血氯、血钠、血钙、血磷和血镁等):有研究发现血钾/血钙比值为新冠病毒感染患者死亡的独立危险因素,比值越高患者预后越差。这说明血电解质水平与新冠病毒感染存在一定的关系。另外,考虑到血电解质水平与生活方式有关,建议增加此项目。


  4.心脏或心肌的相关检查,包括心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶)、心肌蛋白(肌钙蛋白T、肌红蛋白)、N末端脑利钠肽前体,超声心动图,心脏磁共振:研究显示9%~21%的患者在感染后仍存在胸痛不适、心悸症状,甚至出现超声心动图异常表现、肌钙蛋白T升高,长期心血管疾病的风险升高。因此,若“阳康”人群仍存在气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状,需注意筛查心肌损伤。另外,各种超声心动图诊断技术(实时动态M型和二维灰阶成像、心肌超声造影、药物和运动负荷试验、组织多普勒成像和二维三维斑点跟踪成像、心腔内血流标测成像)能够较其他传统方法提供更为早期的精确完整心脏病理解剖和病理生理学异常动态变化可视化信息并进行可靠的量化评价。针对有症状的受检者可以根据情况选择合适的项目。

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  5.凝血功能检测(血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、国际正常化比值):一项评估“长新冠”患者的各种血液性疾病发生概率的大型前瞻性研究显示,出院90 d随访时静脉血栓发生率为1.55%,动脉血栓发生率为1.71%,大出血的风险为1.73%,适当的抗凝治疗可显著降低“长新冠”患者的病死率、静脉血栓发生率。因此,对“阳康”人群检测凝血功能是必要的,尤其是针对高龄、有静脉血栓栓塞病史、冠心病、外周血管疾病等病史的人群。


  6.C反应蛋白/超敏C反应蛋白、红细胞沉降率:研究显示新冠病毒感染患者在感染时及感染后一段时间内,C反应蛋白、血沉均高于健康人群对照组。但出院时存在C反应蛋白和血沉升高的患者,在4~6周后的随访中,多数可恢复到正常水平,血沉的恢复稍晚于C反应蛋白。因此,C反应蛋白及血沉可考虑作为“阳康”人群体检项目之一,但已经感染2~3个月后的筛查价值则比较有限。

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  7.免疫球蛋白及补体检测、淋巴细胞亚群分析:免疫球蛋白及补体的异常变化反映机体的体液免疫功能状态,淋巴细胞亚群分析反映机体的细胞免疫水平。新冠病毒可以通过细胞和体液免疫应答途径诱导不同程度的自身免疫,免疫功能的紊乱可能是导致新冠病毒感染持续性后遗症的主要因素,进而对患者的长期预后产生影响。因此,推荐有条件的受检者进行相关检测。但因人体免疫功能受到多种因素的共同影响,应结合个体情况综合判定。


  8.糖化血红蛋白和餐后2 h血糖:糖尿病作为新冠病毒感染的主要合并症,是导致重症感染的危险因素之一。同时,还需要考虑的是疫情流行的近3年来,我国人群生活方式的转变,居家状态增多,外出活动减少,体力活动减少,更加注重营养等因素,均可能导致糖尿病的发生或进展。因此,加强糖尿病的筛查非常必要。空腹血糖已经是必选项目,建议增加糖化血红蛋白和餐后2 h血糖。

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  9.甲状腺功能及抗体检测:新冠病毒与ACE2受体结合以及机体异常免疫反应、细胞因子风暴等可引起甲状腺组织损伤,同时还可影响下丘脑-垂体-甲状腺轴,从而导致亚急性甲状腺炎、Graves病、桥本甲状腺炎等甲状腺疾病。因此,推荐甲状腺功能及抗体检测作为“阳康”人群体检项目之一,尤其是既往有甲状腺功能异常和(或)自身免疫性甲状腺疾病者。


  10.尿视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP),β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和尿微量白蛋白/肌酐比值:RBP是一种相对分子量为21 000的蛋白,在通过肾小球自由过滤后,几乎完全被近端小管吸收。在近曲小管受到损伤时排泄增多,所以尿RBP已被用作近端肾小管损伤的标志物。β2-MG是另一种相对分子量为11 800的低分子量蛋白,很容易被肾小球滤过,几乎完全被肾近端小管重新吸收和分解代谢。尿β2-MG的升高亦提示肾小管功能障碍。早期检测尿RBP和β2-MG可能对更早诊断肾脏损害有所帮助。有研究表明,对既往肾功能正常且在急性期从未发生急性肾损伤新冠病毒感染患者随访6个月,发现13%患者出现肾小球滤过率下降。加之新冠病毒感染急性感染期采取的药物治疗也可能造成一定的肾脏损伤。因此,推荐有条件的机构开展这3项尿液检测。

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  11.胸部CT、肺功能检查:新冠病毒感染患者在急性期康复1~6个月后,仍可存在不低比例的、不同程度的结构性和功能性肺部异常,包括肺弥散功能下降、呼吸肌力减弱以及肺部影像学的异常等。尽管肺功能异常可随时间或治疗而恢复,但部分可能会发展为不可逆的纤维化间质性肺疾病。因此,推荐“阳康”人群进行肺部低剂量CT及肺功能检查,肺功能检查过程中注意做好检前评估和感控。


  12.运动心肺功能:运动心肺功能是评价身体功能状态的重要方法。运动心肺功能评估可采用多种方式,常见的有1 min坐立试验,3 min台阶测试,6 min步行试验以及跑台/功率车测试。建议结合受检者的年龄、病程时间、病情严重程度以及症状体征等选择合适的评估方案,以保障评估过程的安全性。

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  13.人体成分检测(骨骼肌质量参数)、握力测定:骨骼肌质量评估对于老年人群、慢病患者等的功能状态也具有重要意义。因此,推荐将人体成份分析及握力测定纳入健康体检项目,尤其是老年人,及伴有消瘦或明显乏力的人群。


  14.血管内皮功能检查:新冠病毒可直接影响或间接引发全身炎症细胞因子风暴造成血管内皮损伤,如血管内皮细胞脱落、内膜或全层炎症等。因此,在“阳康”人群中可以推荐血管内皮功能检查,以早期评价血管内皮功能。


  15.头颅磁共振、头颅磁共振血管成像:研究显示新冠病毒可能通过病毒性脑炎、系统性炎症、外周器官(肝、肺、肾)功能障碍和(或)脑血管系统病变等多种途径,对中枢和自主神经系统产生持续损害。部分患者在出院后3个月仍可检测出大脑结构和代谢异常,并表现出记忆力下降、嗅觉丧失和疲劳等长期持续性神经系统症状。因此,对存在疑似症状或脑血管疾病危险因素的高危人群进行上述筛查是有必要的。

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  16.心理评估:新冠病毒感染患者会经历各种长期的精神心理症状。主要包括创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、失眠等,持续时间可达1年以上,严重者须通过精神类药物来缓解症状。因此,心理评估可作为所有人群的体检项目选择之一。


  17.肝功能指标:新冠感染对肝功能有影响,而且药物治疗也可能导致肝功能的损伤;尽管在基本项目中已经有肝功能指标,但是涉及的项目比较少;所以,有条件的机构可以增加肝功能检查的其他指标,包括总胆红素、间接和直接胆红素、白蛋白、球蛋白、前白蛋白等。


  18.铁蛋白:部分研究显示,在新冠病毒感染患者中可以观察到血清铁蛋白升高,并与有创呼吸机依赖性和院内死亡率升高有关。但是在“阳康”人群中应用价值证据有限,值得进一步研究和总结。

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  19.降钙素原:降钙素原可能是新冠病毒感染急性病程中严重程度的一个评价指标,连续的降钙素原测量可能对预测预后有帮助,但在恢复期间降钙素原水平会明显下降。鉴于降钙素原主要用于反映严重全身性细菌感染,“阳康”人群需酌情选择。


  20.白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)和γ干扰素(IFN-γ):尽管新冠病毒可以诱发一系列的炎症反应,可以导致IL-6,TNF-α和IFN-γ水平的变化,但主要是见于重型或者危重型的患者,这三个项目更适合于科研,而非体检常用的指标,需慎重选择。

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  21.胆碱酯酶:研究发现,新冠病毒感染患者中无论生存组,还是死亡组胆碱酯酶均有不同程度降低,但死亡组下降程度更为显著,但尚不支持胆碱酯酶的下降可以作为患者预后的评估指标。由于胆碱酯酶的变化主要见于危重症患者,在阳康套餐中推出此项目的证据有限,值得进一步研究和总结。


  22.25-羟维生素D:研究显示维生素D缺乏与新冠病毒感染风险增加无关,但与新冠病毒的严重程度之间存在正相关,维生素D缺乏人群中重症患者比例和住院率增加。但对于维生素D缺乏是否与“长新冠”有关尚缺乏明确证据,值得进一步研究和总结。

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  23.中医体检项目:经历新冠病毒后,不同人群会出现不同的症状表现,有人表现为先恶寒无汗,头痛,身痛,骨节疼痛,舌淡,舌苔薄白;有人表现为发热,咽痛,咽干,腹泻,食欲不振,恶心呕吐,舌红,苔黄腻。同样的病毒感染,在个体表现不同,与个体的体质不同有关。可以通过中医检查,进行评估,包括:(1)中医经络检测:通过对手部或者四肢穴位进行检查,检测中医左右各12条经络及相关脏腑功能变化,提示机体脏腑功能及经络循行部位异常。(2)中医红外热成像检测:通过远红外检查观察身体阴阳寒热部位变化,结合中医基础理论进行辨证施治。(3)中医舌面脉四诊检测:通过舌、面、脉、问卷等中医四诊方法辨证,提示体质状态。(4)中医体质问卷检查:通过体质问卷检查体质偏颇情况。

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